现就《绍兴市越城区基本医疗保险支付方式改革实施意见》政策解读如下：

一、制定背景

根据浙江省医疗保障局等5部门印发的《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》（浙医保联发〔2019〕12号）和绍兴市医疗保障局等5部门印发的《绍兴市推进县域医共体基本医疗保险支付方式改革实施细则》（绍市医保〔2019〕30号）文件精神，在2019年年底前，各区、县（市）要制定贯彻医保支付方式改革的相关文件。

二、制定依据

（一）2017年6月20日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）。

（二）2019年7月10日，经省委改革委员会通过，浙江省医疗保障局等5部门印发《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》（浙医保联发〔2019〕12号）。

（三）2019年8月19日，绍兴市医疗保障局等5部门印发《绍兴市推进县域医共体基本医疗保险支付方式改革实施细则》（绍市医保〔2019〕30号）。

三、《实施意见》的主要内容和特点

（一）主要内容

《实施意见》主要内容包括总体要求、重点工作、组织保障和其他四个部分。

1.总体要求

根据省、市有关部门要求，以保障基本、多元管理、因地制宜、激励共担为原则，明确对医保基金支出年增速、基层就诊率和县域就诊率的要求，并制订医共体支付方式改革未来三年的工作目标。

2.重点工作

从加强医保基金预决算管理、实施总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革、协同推进配套措施等方面提出了具体要求。

3.组织保障

从加强组织领导、细化责任分工、加强机构管理等方面提出了具体要求。争取通过三年努力，全面建成医保基金预算更加合理、分类方法更加科学、协同保障更加有力、资源配置更加有效的医保支付体系。

4.其他

《实施意见》自2019年1月1日起实施。

（二）《实施意见》的主要特点

一是加强医保基金预算管理，防范化解医保基金运行风险。坚持以医保基金预算管理为基础，科学编制并严格执行医保基金收支预算，合理优化基金支出结构，将医保支付方式改革覆盖全区所有定点医药机构。

二是明确医保支付方式实施分类改革，激发医共体和医生控制医疗成本的内生动力。根据省、市相关要求，结合本区实际，在现有医保支付方式基础上，加快推进在总额预算管理下的DRGs点数法付费、按床日付费、按项目付费等相结合的复合式支付方式改革，突出强调分步骤推行DRGs点数法付费。鼓励医疗机构加强内部管理，多使用性价比高的药物和材料，减少不必要的检查，节约医疗成本，增加医疗机构收入，鼓励医生成为人民群众健康和医保基金的“双守门人”。

三是协同推进“三医联动”，提升人民群众获得感和安全感。强调部门协作，建立健全一系列的协同配套机制，深化医保领域“最多跑一次”改革，支持促进分级诊疗，推进医疗服务价格改革，健全医药机构评价体系和管理机制，提高医保监管能力，减少过度医疗、欺诈骗保的发生。

四、解读机关、解读人及联系方式

解读机关：绍兴市医疗保障局越城分局

解读人：徐演

联系电话：0575-89102718