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索引号: 330602ZF630000/2019-80364 组配分类: 一般规划
发布机构: 区医保分局 发文日期: 2019-09-20
公开方式: 主动公开 公开范围: 面向全社会

绍兴市医疗保障局越城分局2019年工作要点

发布日期: 2019- 09- 20 14: 50 浏览次数:

2019年,绍兴市医疗保障局越城分局总体工作思路是:以习近平新时代中国特色社会主义思想(尤其是习近平关于民生和社会保障的新思想、新论述)为指导,全面贯彻落实十九大和十九届二中、三中全会精神,按照市委市政府、区委区政府决策部署,牢固树立以人民为中心的发展思想,坚持问题导向和目标导向,围绕“更加公平、更加精准、更加惠民”目标,着力打造全民医保、惠民医保、智慧医保、清廉医保,抓重点、补短板、建机制、求实效,不断增强企业和群众的获得感、安全感、幸福感。

一、工作目标

抓好队伍建设,建立制度机制,促进应保尽保,加强基金监管,探索支付方式改革,创新管理服务举措,更好地“服务企业”、“服务群众”、“服务基层”。

全面完成以下市局布置的工作指标:

1.全区基本医疗保险户籍人员参保率力争达到99%以上,基本实现医保全覆盖;

2.健全大病保险制度,报销比例不低于60%,新增10种大病治疗亟需的高值特殊药品和诊疗项目纳入医保支付项目;

3.建立健全城乡居民慢性病医疗保障制度,将高血压、糖尿病、肺结核等12种常见慢性病纳入城乡居民门诊规定病种范围;

4.医疗救助政策落实率达到100%,符合条件的困难群众资助参保率达到100%;

5. 医疗救助一站式结算实现全覆盖,配合做好上海异地门诊就医直接结算全覆盖工作;

6. 医保经办的34个子项实现领先水平;

7. 政府办的医疗机构在省药械平台的药品采购率达到100%;

8. 定点医药机构检查率100%,现场检查率80%以上。

二、工作举措

(一)推进全民医保。一是全面落实全民参保动态管理,利用好全民参保登记动态库数据,精准扩面,应保尽保,实现基本医疗保险户籍人员参保率达到99%以上。二是全面实施全市统一的基本医疗保险制度,实现全市医疗保险参保范围、资金筹集、缴费标准,保障待遇、基金管理、经办服务和信息化建设七统一。三是实现医疗救助一站式结算全覆盖,将医疗救助纳入基本医疗保险、大病保险医保一站式结算。

(二)建设惠民医保。一是深化“最多跑一次”改革,医保系统与社保系统分设后,要按照机构改革不使群众办事受影响的要求,结合越城区实际,抓紧医保业务流程再造,简化流程,共享信息,集成窗口服务,推动医保服务向“智能化、网络化、一站式”服务转变,实现省市医保局提出的“医保经办项目实现省内领跑或达到领跑水平”的要求。二是扩大跨省异地就医联网医院覆盖范围,在市局统一安排下稳步推进上海异地门诊就医直接结算全覆盖。三是完善城乡居民慢性病医疗保障制度,将高血压、糖尿病、肺结核等12种常见慢性病纳入城乡居民门诊规定病种范围,积极探索依托第三方进行慢性病药品配送服务试点,城乡居民可在定点药店刷卡购买规定病种药品,进一步放宽配药时限。四是健全完善大病保险制度,适当扩大医保大病药品支付范围。遵循大病保险基金平衡原则,新增10种大病治疗亟需的高值特殊药品和诊疗项目纳入医保支付项目,提升保障水平。

(三)探索“智慧医保”。一是积极配合省、市“智慧医保”工程项目建设和大数据反欺诈模型建立,提好业务需求,做好系统测试,及时反馈改进;运用互联网、大数据、云计算等技术,实现智能化“事前事中事后”全流程服务、全过程监管,精准定位虚假就医、套刷药品、不合理住院等违规欺诈行为。二是继续推行“阳光医保”智能监管系统,上线更多规则,加大监管力度,提前预防、及早发现,控制医保支出不合理增长,同时运用互联网、大数据、云计算等技术,实现智能化“事前事中事后”全流程服务、全过程监管。三是开展基金运行分析和精算,通过运行分析和精算平衡监测医保基金运行情况,对基金收支及变化趋势做出长期预测,为上级决策提供支持。四是继续深化支付方式改革,探索以总额控制为主,单病种、按床日、DRGS等多种方式为辅的支付制度。

(四)打造“清廉医保”。一要以“清廉越城”建设为统领,压紧压实全面从严治党主体责任,强化风险意识和责任意识,一级抓一级、层层抓落实,确保把责任和压力传导到每个党员和工作人员。二要加强作风建设持续反四风,要严格执行中央八项规定及其实施细则精神,从讲政治高度力戒形式主义和官僚主义,紧盯“四风”隐形变异新动向,向欺诈骗保等群众身边的违法行为和腐败问题亮剑。三要构建“决策、执行、监督”三分开的医保管理机制,加强医保权力相互制约,形成 “分段把关、分人负责、相互制衡”的医保制度体系,把权力关在笼子里。四要强化内部监督,按照从严、常在、常态的要求,强化重点领域和关键少数“常长”监督,既盯住“关键少数”、也管住“绝大多数”,做到监督全覆盖。

 

附件:绍兴市医疗保障局越城分局2019年局领导重点工作清单

 

 

 

 

附件:    

绍兴市医疗保障局越城分局2019年局领导重点工作清单

 

蒋坚局长牵头重点工作

序号

工作内容

责任科室  (单位)

配合科室      (单位)

完成时限

1

加强党风廉政建设和反腐败工作,梳理风险点,制定廉政风险防控清单。

医保中心

办公室

全年

2

掌握干部职工思想动态,开展谈心谈话活动,加强思想交流,营造激情干事奋力拼搏的良好工作氛围。

办公室

各科室(单位)

全年

3

加强干部队伍建设,制定党组学习计划,建立健全干部教育培训机制,深化“大学习大调研大抓落实”活动,强化干部队伍建设,提升队伍执行力和凝聚力。

办公室

各科室(单位)

全年

4

加强行风效能建设,窗口服务零投诉。

办公室

医保中心

全年

5

创新载体 ,深入开展“服务企业、服务群众、服务基层”活动。

办公室

各科室(单位)

全年

6

推进“最多跑一次”改革。

办公室

医保中心

全年

 

刘翔雄副局长牵头重点工作

序号

工作内容

责任科室

(单位)

配合科室      (单位)

完成时限

1

完成医保、生育二险内部业务流程改造。

医保中心

---

2019年3月

2

做好医保生育系统改造需求提交、测试、上线等相关工作。

医保中心

---

2019年4月

3

完成定点医药机构中草药贴均费用专项检查工作。

医保中心

综合业务科

2019年3月

4

深化支付方式改革,重点推进按床日、按病种付费等多项试点改革,探索DRGs等其他支付方式。

医保中心

综合业务科

2019年11月

5

探索办理医保退休和转移手续零跑腿的可行性方案。

医保中心

办公室

2019年4月

6

对2018年度医保基金支出前50名且增幅超20%的定点零售药店进行专项检查。

医保中心

综合业务科

2019年5月

7

强化经办管理,出台中心内控制度,制定年度内控稽核工作计划。

医保中心

办公室

2019年6月

8

会同财政、卫健等部门完成2018年度医保定点医药机构年度考核工作。

医保中心

综合业务科

2019年7月

9

做好2018年度政保合作考核、2019年度合同签订工作。

医保中心

---

2019年8月

10

2019年度新增定点医药机构相关工作。

医保中心

综合业务科

2019年9-10月

11

完成医保年度结转工作。

医保中心

---

2019年12月

12

全区基本医疗保险户籍人员参保率达到99%以上。

医保中心

综合业务科

办公室

2019年12月

13

做好医保与社保系统分割调整相关工作,对医保影响最小化

医保中心

---

与人社部门同步

14

按市局要求,配合做好上海异地门诊就医直接结算相关工作。

医保中心

---

根据市局部署

15

按市局要求,建立健全城乡居民慢性病医疗保障制度,将高血压、糖尿病、肺结核等12种常见慢性病纳入城乡居民门诊规定病种范围。

医保中心

综合业务科

根据市局部署

16

按市局要求,健全大病保险制度,报销比例不低于60%,新增10种大病治疗亟需的高值特殊药品和诊疗项目纳入医保支付项目

医保中心

综合业务科

根据市局部署

17

配合市局推进“智慧医保”建设。

综合业务科

办公室

医保中心

根据市局部署

18

做好市局交办的有关医疗费用的核查处理工作。

医保中心

综合业务科

根据市局要求

19

强化医保基金监管,贯彻落实医保基金监管三年行动计划。

综合业务科

医保中心

全年

20

受理医保违规费用日常举报投诉,定点医药机构检查率100%,现场检查率80%以上。

医保中心

综合业务科

全年

 

 

 

 

 

娄国海副局长牵头重点工作

序号

工作内容

责任科室

(单位)

配合科室      (单位)

完成时限

1

完成“三定”方案起草、人员转隶、经费划拨、场地改造等机构改革工作。

办公室

---

2019年2月

2

完成与人社相关工作职责交接,签订备忘录。

医保中心

办公室

2019年3月

3

建立局与中心内部管理制度。

办公室

医保中心

2019年3月

  4

完成医保档案移交与档案库建设工作。

医保中心

办公室

2019年4月

5

拟定全区医疗保障改革发展规划(2020—2025年),明确全区医疗保障发展的基本目标、改革路径、主要任务。

综合业务科

---

2019年4月

6

完善医保基金计划管理,建立基金财务内控制度,确保基金安全。

医保中心

综合业务科

2019年5月

7

开展医保基金、生育基金运行分析和基金精算。

医保中心

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2019年7月

8

医疗救助政策落实率达到100%,符合条件的困难群众资助参保率达到100%。

医保中心

综合业务科

2019年12月

9

深入推进“两学一做”学习教育常态化制度化,高质量开展“不忘初心、牢记使命”主题教育,从严落实“三会一课”组织生活制度,激发党建活力。

机关党支部

办公室

全年

10

组织实施诊疗、器械、药品等医保支付价相关工作。

综合业务科

---

全年

11

做好民政救助资金安全高效及时发放工作。

医保中心

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全年

12

规范医保基金财务核算、统计和预(决)算工作,加强医保基金运行分析,提升管理水平。

医保中心

---

全年

13

加强资产管理,做好预算编制、预算项目管理、预算执行、绩效评价等财务工作,实施清单式管理,确保预算执行率走在前列。

办公室

---

全年

14

牵头做好行政复议、行政诉讼、政府信息公开、信访投诉处理。

办公室

各科室(单位)

全年

15

做好信息宣传工作。

办公室

各科室(单位)

全年

16

组织实施和指导监督医院药、械招标工作

综合业务科

---

全年

17

按市局要求,完成跨统筹区民政救助一站式结算相关工作。

医保中心

综合业务科

根据市局部署

18

配合审计局做好医保、生育审计工作。

医保中心

综合业务科

根据审计部署

 

 

 




信息来源: 区医保分局
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