2022年，区医保分局认真落实区委区政府、市局各项决策部署，紧紧围绕“首位立区、幸福越城”目标定位，以深化公平医保、法治医保、精准医保、智慧医保、协同医保“五个医保”建设为主线，不断提升医疗保障基层治理效能。

一、以惠民生为第一追求，优化基层治理

一是推动惠民政策有效落地。推进“浙有善育”助力优生优育，全面实施生育支持政策，将灵活就业人员纳入生育保险范围，调整生育报销条件，补发生育津贴2886人。鼓励和支持中医药传承创新发展，全区定点医药机构全面执行中药饮片25%加成政策。助力疫情防控，及时足额拨付新冠疫苗费用，涉及疫苗接种费829.68万元，疫苗采购费用1372.26万元。二是数字赋能推进基层治理。3月8日，如期完成省智慧医保平台接入工作，无感拨付停机期间自费费用5.46万人次。推动国谈药品“双通道”落地，6家零售药店纳入“双通道”管理，全区直接刷卡结算国谈药品9268笔，减少群众垫资279.26万元。强化异地就医直接结算，全区二级以上定点医疗机构100%开通门诊慢特病跨省直接结算，异地人员在绍就医45.17万人次，涉及基金支出6637.95万元，越城参保人员异地就医81.73万人次，涉及基金支出30985.43万元。三是强化医保“三医联动”改革。推进医保支付方式改革，完成2021年度总额预算及住院费用DRGs清算。细化下发2022年总额预算指标，截止2022年12月底，职工医保统筹基金支出率96.27%，居民医保统筹基金支出率89.69%。强化药品、医用耗材集中带量采购，完成国家级和省级药品集采195个，公立医疗机构在省药械采购平台的药品、医用耗材采购率达到100%。

二、以促共富为第一要义，擦亮民生底色

一是建立高额医疗费用化解机制。出台全市首个防范因病致贫返贫助力共同富裕工作机制，健全高额医疗费用化解机制，突破政策限制，全额化解困难人员5万元以上的个人自负医疗费用。健全化解资金保障机制，按照属地管理原则，明确高额医疗费用化解资金由属地镇街、财政共担，其中镇街保障比例需达到60%以上。《越城区兜实民生福祉“底线”助推经济稳进提质》被省委办《浙江信息（工作交流）》刊发交流。二是推进商业补充保险越惠保参保工作。通过基层宣传、镇街协同、数据分析、亮晒比拼，攻坚克难推进商业补充保险越惠保参保工作。2022年越城区共参保63.99万人，参保率71.06%。共计赔付17577人，赔付80703人次，赔付金额5715.20万元，赔付率88.75%（预计全年赔付率达93%），最高赔付31.38万元，平均赔付3251.52元。

三是强化困难人员精准帮扶。常态化开展医保扩面工作，全区户籍人口医保参保率99.87%，基本实现全覆盖。首次将严重精神障碍患者纳入资助免缴范围，通过民政大救助系统实时更新困难人员信息，及时将符合条件的困难人员纳入资助参保，2022年，资助困难群众参加城乡居民医保8236人，资助金额441.7万元，医疗救助待遇享受121999人次，减轻困难群众负担1784万元。

三、以优服务为第一标准，提升经办质效

一是推进医保行风建设。建立“医保专员”制度，实现“一镇街一专员”，形成医保集成服务闭环。开展“医保面对面”活动和“开门问计”调研活动，调研企业13家，收集问题建议50余个，成功将德琪药业的塞利尼索抗肿瘤药品纳入越惠保保障。组建“8090”政策宣讲团，开展医保政策宣讲活动，合计宣讲近30场次，受众超过1500人，发放宣传手册近2000份。行风效能体验式评价全省排名第八，满意度测评全省排名第五，在绍兴市迎检的三个区县市中排名第一。二是打造“15分钟服务圈2.0版”。以政务服务2.0建设为牵引，持续推进医保经办“15分钟服务圈”建设，基层各平台受理待遇报销类业务13351件，占比中心办理同类业务约43.8%。健全业务培训和评价通报制度，每季度开展线上线下医保业务培训和业务经办情况通报，持续提升基层医保经办能力，《浙江绍兴党建统领做实医保经办“15分钟服务圈”》被国家医保局工作动态刊载。三是强化医保定点管理。组织完成2022年越城区新增医药机构协议评估工作，新增医保定点零售药店16家，医疗机构10家。常态化开展医保协议管理，扣除12家定点医药机构年度考核预留款，涉及费用合计17万元，对医保零售药店违法、违规行为记分20家次，对32名医保医师进行记分处理，取消药店医保服务定点协议1家，取消医疗机构医保定点6家。

四、以防风险为第一底线，筑牢安全防线

一是加强医保基金监管示范建设。健全机制建设，牵头制定《越城区推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》、《越城区医疗保障基金监管工作联席会议制度》、《越城区医疗保障网格化管理工作方案》和《关于进一步加强公立定点医疗机构医保监督管理工作的通知》，构建全领域、全流程基金安全防控机制。医保基金举报线索处理被列为国家级试点，《浙江绍兴数字赋能推行“掌上执法”智能模式》被国家医保局工作动态刊载。二是加强打击欺诈骗保宣传。围绕“织密基金监管网，共筑医保防护线”主题宣传活动，开展警示教育大会、业务培训会313场次，参会医务工作人员累计1846人次。播放打击欺诈骗保宣传短片近150000次，现场咨询宣传活动1000余次，发放宣传海报1450张，公益牌6500份，推送打击欺诈骗保短信15万余条。维护医保基金安全倡议书阅读转发量达2万以上。签订医保信用承诺书，涉及全区3425名医师、药师、护师。三是开展多元化监管。以民营医院为监管重点，通过智能审核、日常巡查、交叉检查、自查自纠、专项检查等方式，开展常态化定点医药机构监管。2022年，作出行政处罚10起（9家医疗机构，1名参保人员），行政处罚罚款94.80万元，追回医保基金人均排名全市第一。

五、以强党建为第一责任，强化政治素养

一是强化理论学习。坚持把党的政治建设摆在机关党建的首要位置，以党组理论学习中心组为龙头，扎实推进周一夜学和主题党日活动，深入学习党的二十大、党的十九届历次全会精神、市、区党代会精神等，开展理论中心组学习24次，研讨交流4次，专题党课学习10次，“疫情防控”主题春训18人次，交流心得体会88人次。二是强化队伍建设。深入推进“红色根脉强基工程”，常态化开展干部职工平时考核。打造“和合润越 医保智行”医保党建品牌，以“医保讲堂”为载体，开展业务交流、阅读分享等活动，着力打造一支“政治坚定、业务精湛、服务高效”的医保队伍，累计参与60余人次。做好机关支部换届选举，增强党组织政治功能。落实疫情防控和文明城市志愿服务，开展志愿服务67人次。三是强化作风建设。建章立制补齐短板，严格落实“三张责任清单”，常态化研究党风廉政建设、意识形态和信访工作。开展警示教育，深入学习《零容忍》系列廉政警示教育片、廉政党课和典型问题通报，增强党员干部廉洁自律意识。中层干部签订党风廉政责任书，党员干部围绕“拒绝非正常信访、杜绝酒驾醉驾、维护医保基金安全”等方面签订承诺，从严从实抓好干部作风建设。加强谈心谈话和节假日廉政风险提醒，时刻敲响“廉洁”警钟。