2020年，区医保分局深入学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，扎实推进医保系统法治建设。现将一年来在法治建设方面的情况报告如下：

一、2020年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）全面部署法治医保建设

一是强化责任意识。区医保分局党组高度重视本单位的 法治建设，把法治医保建设作为重要政治责任，明确法治建设职责分工，确保法治建设工作层层传达，落到实处。局党组书记全面履行第一责任人职责，全面统筹法治建设工作，班子成员认真落实“一岗双责”，对各自分管职责范围内的法治建设工作负领导责任。以周一夜学、主题党日活动、理论学习中心组学习为契机，组织开展学法讲座，将法治建设深入人心，持续推进医保系统的法治建设工作。

二是完善体制机制。结合我局实际，完善工作规则制度汇编，规范从政行为，完善服务体系，推行政务公开，健全民主监督，大力推动法治医保、全民医保、惠民医保、智慧医保、清廉医保“五个医保”建设，不断提升医保系统依法行政水平，扎实推进法治建设各项工作。

三是开展普法宣传。针对不同群体，制定不同宣传方案，进医院、进社区、进企业、进校园，开展法规政策普及宣传咨询，提高群众对医疗保障法律法规政策的知晓率。开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，组织开展微信朋友圈倡议书接力活动，广泛发动社会力量。通过网格化宣传、海报和显示屏专题宣传、微视频创编等宣传方式，深化打击欺诈骗保高压态势。开辟网上宣传阵地，集中曝光欺诈骗保典型案例2起。

（二）依法实施行政执法工作

一是加强队伍建设。组织全局工作人员参加2020年度学法用法考试，增强全局行政执法人员责任感和荣誉感，牢固树立严格执法、公正执法、文明执法理念。目前我局已经有12名人员有行政执法证。

二是实施依法行政。通过联合检查、突击检查、群众举报等方式发现医保违规违法问题，全年共承办医保违法违规行政处罚案件6件，办结案件数5起，追回越城区医保基金97062.09元，行政处罚384354.1元，移送公安1件。规范执法流程，加强执法工作信息化建设，对现场检查、立案、调查审理、行政处罚等环节严格实行程序化运作、网络化公开。

三是聘请法律顾问。2020年聘请浙江秦国光律师事务所章律师为我局法律顾问，参与本局规范性文件、重大合同的合法性审查，针对特定案件审查证据材料清单及补充证据，草拟行政复议答复书、答辩状、上诉状等文书，发挥法律顾问在行政复议、行政诉讼方面的专业优势，降低诉讼和复议风险。

（三）不断深化政务服务改革

一是打造“越美医保”15分钟服务圈。通过“统一办”、“线上办”、“联合办”、“延伸办”，将多项医保业务下沉、前沿至全区17个镇街平台、110个村（社区）平台、17个基层医疗机构和30多个绍兴银行网点，实现1个点到170多个点的医保经办网络化覆盖，全面提升医疗保障服务效率。

二是上线智慧医保信息系统。1月9日，绍兴市智慧医保信息系统正式上线，实现越城参保人市内医保转移“零跑腿”、医疗救助跨县（市、区）一站式结算、生育医疗费用直接刷卡结算。对停机切换期间产生的14.2万人次700多万的门诊刷卡费用，通过医院端“线上抓取，后台结报打卡”的办法完成报销。

三是深入推进政务2.0工作。推进落实政务2.0测试工作，落实窗口对备案类、家庭共济等事项进行测试办理，及时发现并反馈问题。政务2.0线下大厅于12月10日正式开始办件，目前已累计办理1000余件。积极与人社、卫健、公安等部门协同对接，积极推进出生“一件事”、退休“一件事”、身后“一件事”的联合办理，简化“全生命周期”简化服务流程。

（四）积极营造良好法治环境

一是化解矛盾纠纷。局党组坚持把信访工作当作一项重要工作抓紧抓实，严格落实信访工作领导责任制，认真做好群众来信来访工作。为提升信访满意率，局党组多次召开会议，专题研究信访工作，信访满意率从全区倒数提升至全区前列。抓好互联网意识形态管理，协助做好全区舆情问题的回复解答，及时化解国家、市信访局督办的重点信访案件。

二是加强监督稽查。认真处理每一件咨询、投诉、举报件，做好调查取证和答复工作，真正实现事事有结果，件件有回复。定期开展对定点医药机构及医保经办机构业务的稽查，对医保数据进行审核分析，及时发现问题，做好自查自纠，有效确保基金安全。

三是强化政务公开。通过绍兴市越城区人民政府门户网站及时发布组织机构、政策文件、工作信息、人事信息等政务公开信息，今年新增医疗救助信息政务公开，对医疗救助的保障标准、保障人数和资金使用情况进行公开；通过“绍兴医保”、“越城发布”、“今日越城”等媒介，及时开展政策宣传及相关政策解读；通过浙江政务服务网，公开医保政策及经办程序，自觉接受社会和群众监督。

二、主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责

（一）深入学习领会习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略。局党组书记高度重视法治建设，认真履行推进法治建设第一责任人职责，深入学习领会习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，将其作为根本遵循，统筹部署推动越城医保法治建设。组织党组理论学习中心组集体学习习近平总书记全面依法治国理论体系，深刻学习领会依法治国、依规治党重要内容，不断推进越城医保法治化建设。

（二）加强对越城医保法治建设的顶层推动。局党组书记深入研究谋划越城医保法治建设年度工作任务，将其纳入重要议事日程、纳入年度工作报告和岗位目标责任制考核，确保法治建设与局业务工作紧密结合，做到同部署、同落实、同检查、同考核。牵头落实领导干部个人重大事项报告、重大事项集体讨论和民主决策、规范性文件合法合规性审查等制度。

（三）强化对法治建设具体措施的指导督促。局党组书记实时关注法治建设推进情况，对依法监管、依法行政作出全面部署，提出具体要求。坚持谈心谈话，及时掌握机关干部的思想动态，对苗头性的问题早发现、早提醒、早纠正，督促领导班子其他成员和机关干部依法用权、秉公用权、廉洁用权。

三、2020年法治政府建设中存在的不足和原因

2020年以来，我们虽然在推进依法行政、建设法治政府方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。但相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足：一是个别工作人员对依法行政工作的重视程度不够，对法治建设工作的研究不够深入，法治工作与业务工作的融合不够紧密；二是执法队伍力量较为薄弱，执法人员的执法意识和法律素养仍需提升，学法用法的积极性、主动性还需加强，执政执法监督机制还需完善。

四、2021年推进法治政府建设的主要安排

2021年是“十四五”规划的开局之年，越城医保分局要进一步推进法治政府建设工作，为医保事业发展打下坚实基础。

（一）持续强化法治意识。以普法宣传为抓手，进一步增强全局人员的法律素质，培养法治思维，把法治意识放在更加突出的位置来抓，尊法、学法、守法、用法，助力法治医保建设。

（二）持续规范执法行为。严格执行执法主体资格，在法定职权范围内开展执法活动。严格执法队伍管理，提高执法证持有比例，提升执法业务能力，打造政治坚定、作风优良、纪律严明、执法规范、清廉务实的执法队伍。

（三）持续完善政务服务。围绕省市的相关要求和本局的统一部署，进一步推广政务2.0，优化办事流程，提高政务服务效能，提升办事群众的获得感和满意度。

（四）持续加强基金监管。优化定点医药机构协议管理办法，深入推进国家医保基金监管信用体系建设试点工作，全面推进“双随机、一公开”、“互联网+监管”、智慧医保等监管方式，实现医保基金监管常态化、法治化、专业化、规范化，打击欺诈骗保等违法违规行为，确保医保基金安全。

                                                                                        绍兴市医疗保障局越城分局

                                                                                                2021年3月10日