一、杭州大江东和平医院涉嫌骗取医保基金案

经杭州市医疗保障局调查，发现杭州大江东和平医院2018年1月至2020年9月期间，套餐收取“一般细菌培养及鉴定、常规药敏定量试验（MIC）、超光谱β-内酰胺酶实验” 以及“真菌培养及鉴定、真菌药敏试验”费用，其中1219人次部分项目未提供检验服务，涉嫌虚构检验项目骗取医保基金63773.6元。杭州市医疗保障局作出如下处理：1.处骗取金额2倍的罚款127547.2元；2.责令该院中西医结合科暂停6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

二、杭州广宏大药房西溪天街店涉嫌骗取医保基金案

经杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）调查，发现杭州广宏大药房西溪天街店2018年11月1日至2019年3月31日期间，通过中间人收集翁某某、周某某等人的医保卡,虚构配售药服务，涉嫌骗取医保基金16085.51元。杭州市医疗保险管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）作出如下处理：1.追回医保基金16085.51元;2.解除医保服务协议，3年内不再受理其定点申请。

三、杭州鹏念健康管理有限公司学正街诊所医保违规案

经杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）调查，发现杭州鹏念健康管理有限公司学正街诊所2020年4月14日，存在允许他人持翁某某的就医凭证就诊的违规行为，造成医保基金损失550.29元。杭州市医疗保险管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）作出以下处理：1.追回医保基金550.29元，处2倍违约金1100.58元；2.累计记14分，解除医保服务协议，1年内不再受理其定点申请。

四、浙江好心情大药房连锁有限公司杭州杭海路店涉嫌骗取医保基金案

经杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）调查，发现浙江好心情大药房连锁有限公司杭州杭海路店员工柯某2018年11月至2019年8月期间，利用其本人医保卡以及收集的参保人员汪某某、叶某某、陈某某等人证卡或微信获取的电子社保卡二维码，虚假结算医保费用，涉嫌骗取医保基金171088.44元。同时，该药店2019年1月1日至2020年11月27日期间，碳酸钙D3片等4种药物“进、销、存”数据不符。杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）作出如下处理：1.追回医保基金171088.44元，处2倍违约金342176.88元；2.解除医保服务协议，3年内不再受理其定点申请；3.移送公安机关立案查处。

五、参保人员刘某涉嫌骗取医保基金案

经杭州市医疗保障局调查，发现刘某2020年５月意外流产，为了申领生育津贴，其通过网络找人伪造邳州市东大医院的医疗发票、出院记录、出生医学证明等资料，并通过其工作单位浙江万盛人才信息服务有限公司向杭州市医疗保障事务受理中心申领了生育津贴，涉嫌骗取生育保险基金25233.80元。杭州市医疗保障局作出如下处理：1.追回生育保险基金25233.80元；2.处骗取金额2倍的罚款50467.60元。

六、杭州萧山华都门诊部涉嫌骗取医保基金案

经杭州市萧山区医疗保障管理服务中心调查，发现杭州萧山华都门诊部2021年4月1日至2021年8月11日期间，虚构各类妇科手术102例、神经阻滞麻醉69例，涉及金额46979元；部分阴道镜检查、彩超检查无检查报告，涉及金额10250元。杭州市萧山区医疗保障管理服务中心作出如下处理：1.移送公安机关立案查处；2.解除医保服务协议，3年内不再受理其定点申请。

七、参保人员韩某涉嫌骗取医保基金案

经杭州市医疗保障局调查，发现参保人员韩某2018年6月至 2019年3月期间,为了获得更多的报酬，在萧山区城厢街道社区卫生服务中心使用其本人以及周某的医保卡，虚假结算电针(普通电针)(>20 个穴位)、灸法(艾条灸)、拔罐、急性腰扭伤推拿治疗等项目,涉嫌骗取医保基金45406.95元。杭州市医疗保障局作出如下处理：1.追回医保基金45406.95元；2.处骗取金额2倍的罚款90813.90元；3.暂停其医疗费用联网结算3个月。

八、参保人陈某某涉嫌骗取医保基金案

经杭州市医疗保障局调查，发现参保人员陈某某2018年6月至2019年3月期间,为了能获取更多的报酬，在萧山区城厢街道社区卫生服务中心使用其本人及俞某（甲）、俞某（乙）、钱某的医保卡，虚假结算电针(普通电针)(>20 个穴位)和灸法(艾条灸),涉嫌骗取医保基金23956.39 元。杭州市医疗保障局作出如下处理：1.追回医保基金23956.39 元；2.处骗取金额2倍的罚款47912.78元；3.暂停其医疗费用联网结算3个月。

九、参保人员葛某某出借医保待遇案

经杭州市医疗保障局调查，发现参保人员葛某某2018年11月至2019年9月期间，将本人及丈夫蔡某的医保卡交给王某某使用，王某某利用该医保卡在杭州杏康医疗门诊部等医疗机构多次配药，造成医保基金损失3.4万元。杭州市医疗保障局作出如下处理：1.追回医保基金3.4万元；2.处以1200元罚款。

十、宁波鄞州仁医堂中医医院医保违规案

经宁波市鄞州区医疗保障局调查，发现宁波鄞州仁医堂中医医院有限公司2021年4月至2021年5月期间，存在将“针刀类治疗”串换成“关节粘连传统松解术”的违规行为，且医师未取得相应执业资格，造成医保基金损失10050.02元；存在虚构张某某等68名参保人员的医疗服务项目“关节错缝术”的违法行为，涉嫌骗取医保基金3970.18元。宁波市鄞州区医疗保障局作出如下处理：1.责令退回串换造成的基金损失10050.02元，对5月1日后造成的基金损失处2倍的罚款15840.04元；2.责令退回虚构医药服务项目“关节错缝术”费用3970.18元，处骗取金额4倍的罚款15880.72元；3.解除医保服务协议；4.对当事医保医师扣除积分12分，解除医保医师服务协议。

十一、宁波市海曙平佳医药零售有限公司医保违规案

经宁波市海曙区医疗保障局调查，发现宁波市海曙平佳医药零售有限公司2021年5月至2021年10月期间，存在串换销售药品、医用耗材的行为，造成医保基金损失2629.10元；存在“进销存”不符，摆放、销售化妆品，虚假入库的违规行为。宁波市海曙区医疗保障局作出如下处理：1.追回医保基金2629.10元;2.处基金损失2倍的罚款5258.2元；3.解除医保服务协议。

十二、参保人员张某某涉嫌骗取医保基金案

经公安部门立案侦办，查实张某某在2018年9月至2020年9月期间，利用代为保管周某某、黄某某、陈某等人医保卡的机会，多次在宁波海曙德仁堂中医门诊部冒用上述人员的身份挂号、接受推拿治疗，合计骗取医保基金36634.92元。2021年9月15日，宁波市海曙区人民法院对其作出判决如下：1.张亚飞犯诈骗罪，判处有期徒刑一年二个月，缓刑一年六个月，并处罚金人民币五千元；2.退还医保基金36634.92元。

十三、参保人员周某某涉嫌骗取医保基金案

经公安部门立案侦办，查实周某某在2018年8月至2020年9月缓刑期间仍多次虚构事实，使用本人及妻子庄某某的医保卡在宁波市多家医保定点医药机构，配购与其疾病无关的药品或超出其与妻子庄某某治疗本身疾病所需正常数量的药品，并销售给药贩子牟利。2021年11月15日宁波市海曙区人民法院对周某某作出判决如下：1.周某某犯诈骗罪，判处有期徒刑五年，并处罚金人民币二万元，与原犯诈骗罪判处的有期徒刑一年，并处罚金人民币二千元进行并罚，决定执行有期徒刑五年二个月，并处罚金人民币二万二千元；2.退赔医保统筹基金 469780.88元。

十四、宁波国家高新区梅墟街道社区卫生服务中心医保违规案

经宁波国家高新区人力资源和社会保障服务中心调查，宁波国家高新区梅墟街道社区卫生服务中心在2020年1月至2021年9月期间，存在串换诊疗项目、超医保限定支付范围、涉嫌变相提高收费标准等违规行为，造成医保基金损失519444.00元。宁波国家高新区人力资源和社会保障服务中心作出如下处理：1.约谈负责人，责令限期整改；2.追回医保基金损失519444.00元；3.暂停该社区卫生服务中心皮肤科医疗保险服务费用结算12个月，口腔科医疗保险服务费用结算6个月；4.扣除医保医师孙某年度积分12分，解除医保医师服务协议；扣除医保医师张某某 、吴某某、沈某某年度积分各6分。

十五、参保人员向某某涉嫌骗取医保基金案

经温州市医疗保障局龙湾分局调查，重复参保人员向某某（2020年2月1日起开始享受医保待遇）谎称其2020年1月21日至2月21日期间在温州市医科大学附属第一医院住院总金额为136386.94元的医疗费用票据遗失，骗得温附一出具住院费用汇总表（代发票遗失证明），于2020年3月16日在龙湾区医保部门报销获得26348.61元，涉嫌骗取医保基金26348.61元；同时，其持原始票据在湖北省恩施州建始县医保部门报销获得51446.82元。温州市医疗保障局龙湾分局作出如下处理：1.追回被骗医保基金26348.61元；2.移送温州市公安局龙湾区分局立案查处。

十六、平湖求正医院涉嫌骗取医保基金案

经平湖市医疗保险服务中心调查，发现平湖求正医院口腔科医生冯某在2020年6月至2021年5月期间，将钟某安装假牙费用串换为“简单充填术、复杂充填术、根管充填术、根管再治疗术”等项目进行医保结算，涉及医保范围内费用26310元。平湖市医疗保险服务中心作出如下处理：移送公安机关立案查处。

十七、海盐县秦山街道社区卫生服务中心涉嫌骗取医保基金案

经海盐县医疗保障局调查，发现海盐县秦山街道社区卫生服务中心2020年3月至2020年8月期间，为增加医疗收入，采取为门诊病人孙某某、吴某某、步某某、罗某某、盛某某、姚某某办理虚假住院方式，虚假收取床位费、护理费，涉嫌骗取医保基金16079.55元。海盐县医疗保障局作出如下处理：移送海盐县公安局立案查处。

十八、绍兴上虞城南马康诊所涉嫌骗取医保基金案

经绍兴市医疗保障局上虞分局调查，发现绍兴上虞城南马康诊所2020年1月26日至2021年10月期间，虚构各类清创术1150人次，涉嫌骗取医保基金16450.58元；2021年9月至2021年10月20日期间，串换收取药品费用，造成医保基金损失151.97元。绍兴市医疗保障局上虞分局作出如下处理：1.责令退回医疗保障基金16602.55元；2.处罚款57729元；3.暂停医保服务协议9个月。

十九、参保人员黄某某涉嫌骗取医保基金案

经台州市黄岩区医疗保障局调查，发现参保人员黄某某（甲）2020年10月10日至2020年10月16日期间，因冠状动脉粥样硬化心脏病入住台州市第一人民医院住院治疗，出院时用其哥哥黄某某（乙）的医疗保障凭证结算医疗费用，涉嫌冒用他人医疗保障凭证骗取医保基金26555.3元。台州市黄岩区医疗保障局作出如下处理：移送公安机关立案查处。

二十、参保人员奚某某涉嫌骗取医保基金案

经天台县医保局调查，参保人员奚某某2019年10月4日因道路交通事故造成左小腿骨折,在天台县人民医院住院治疗时隐瞒受伤真相，谎称自己在回家路上骑电瓶车摔伤,医保结算其2019年10月4日至10月22日住院产生的医疗费用，涉嫌骗取医保基金24545.18元。天台县人民法院判处如下：1.奚某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓期二年执行,并处罚金一万元。2.退还医保基金24545.18元。