金国荣委员：

您提出的关于公开“越惠保”获赔详细条款的建议已收悉，我局高度重视，召集相关科室进行专题研究。现将有关情况答复如下：

一、关于简化“越惠保”报销流程的建议

1. “一站式结算”情况。“越惠保”在浙江省内已经实现“一站式结算”。在保障期内，参保人员在浙江省内的医保定点医药机构就医，通过基本医保实时刷卡结算的，符合“越惠保”责任一、责任二的费用将与基本医保同步实现“一站式结算”，即在医院窗口办理出院时，“越惠保”同步一次性结算。

2. 部分需要零星报销情况。对于未办理联网刷卡结算的费用及省外联网刷卡结算的费用，除了可以在参保所在地医保经办窗口进行办理外，我们还通过深化“15分钟服务圈”建设，将零星报销收件延伸至各镇街便民服务中心，有条件的村社区也可以进行受理。受理后，基本医保报销和越惠保理赔一并结算，理赔成功打款后，工作人员会以电话告知的形式告知参保人具体理赔情况。

3. “越惠保”高额外购药品报销情况。“越惠保”高额外购药品报销有购药直付和事后报销两种方式，参保人可以通过“越惠保”公众号申请办理结付，无需老百姓多处奔波。

二、关于“越惠保”获赔详细条例公告于民的建议

“越惠保”通过多种宣传方式，帮助参保人对“越惠保”保障有更多的认知。如：参保期开启之日即召开市政府新闻发布会，对外公布产品保障待遇、优化升级特点、前期理赔数据等；在“越惠保”微信公众号、绍兴医保微信公众号官方等媒体平台渠道，通过文字、视频等方式进行宣传理赔流程，定期发送相关推文，针对每个责任进行详细解读，并配真实案例进行阐述；在参保推动期通过进入学校、村委、社区、医院、企事业单位等进行实地线下宣讲，将产品保障责任张贴在各个村委的宣传栏；同时“越惠保”开通了热线服务电话85229302，对于产品有任何疑问均可以致电咨询，有工作人员为参保人详细解答。

截止目前，“越邻近·惠暖心”百场万人服务进社区系列宣传服务正在火热开展中，已在绍兴市各区、县（市）开展了62场服务活动，累计服务人数7300余人，该项服务也将贯穿全年，持续开展。2022年4月经第三方审计调查“越惠保”理赔工作满意度为95.7%，对产品待遇满意度为91.6%。

下一步我们会联合承保公司做好服务提升、理赔提速，方便医患家庭，不断提高绍兴市民对“越惠保”的认可度。

感谢您对医保工作的支持和理解。

联系人：徐演，联系电话：0575-89102718。

绍兴市医疗保障局越城分局

2023年6月21日