各村（居、社区、股份经济合作社）、机关相关办（室）：

为做好2023年街道严重精神障碍管理治疗项目工作，根据国家卫健委《严重精神障碍管理治疗项目工作规范》（2018版）、《2022年绍兴市严重精神障碍管理治疗项目工作实施方案》（绍市精卫办〔2022〕1号）和市委政法委等八部门《关于印发<全市进一步加强严重精神障碍患者常态闭环管控工作实施方案>的通知》（绍市政法〔2021〕12号）要求，结合街道实际，制定本方案。

一、工作目标

提高街道严重精神障碍管理治疗项目工作服务能力，加强严重精神障碍管理治疗队伍和网络建设，掌握严重精神障碍患者信息，实行信息化管理，落实患者救助、管理、治疗等服务措施，逐步实现全街道严重精神障碍报告患病率4.8‰以上，规范管理率达到90%以上，规律服药率达到90%以上，面访率90%以上，体检率80%以上，预防和减少肇事肇祸案事件发生，按《工作规范》要求，完成街道严重精神障碍管理治疗项目工作任务。

二、工作内容

1.完善组织体系。按照国家卫健委《严重精神障碍管理治疗项目工作规范》要求，建立由精神科专业医师和护士等组成的管理治疗队伍，负责项目工作的实施、技术培训、指导检查、严重精神障碍评估、管理治疗、随访和相关资料收集整理。完善街道精神卫生综合管理小组和村（居）关爱帮扶小组。

2.继续在辖区常住人口中开展疑似严重精神障碍患者筛选、确诊与登记工作。重点筛查已领取精神残疾证的患者，对符合诊断标准的严重精神障碍患者精神卫生医疗机构应当及时明确诊断，及时填写严重精神障碍患者报告卡，同时向越城区精防办报告。

3.继续在辖区内对所有已登记在册确诊的严重精神障碍患者进行规范随访、评估、分类、分级干预、健康体检、精神康复、健康教育等服务。

4.建立和完善对辖区内登记在册确诊的严重精神障碍患者开展有危险性行为倾向患者的诊断复核和危险性评估制度，建立对高风险患者管理指导的监控网络，对存在急性肇事肇祸行为和倾向的患者，精神科专业人员、基层医疗卫生机构医生、当地相关干部、民警等应协同做好现场应急处理，专科医生提供对社区医生的随访技术指导。减少患者给社会损害以及给他人和自身造成的伤害。

5.建立和完善辖区内登记在册确诊严重精神障碍患者的门诊和住院医疗救助机制。落实贫困患者门诊服药全额保障政策和每季度1次的相关化验检查，提供由专科医生进行的半年1次的免费服药后疗效评价与治疗方案调整，县级对符合救助条件的患者门诊用药费用可给予每例每年度一定的补助，对符合救助条件的患者住院治疗费用需患者自理的，给予住院补助。

6.建立和完善严重精神障碍管理治疗项目工作的信息化管理和交换制度，新确诊患者应按要求及时录入《浙江省严重精神障碍信息管理系统》（以下简称《省系统》）。对已确诊患者的随访评估等信息要及时录入《省系统》更新，存在肇事肇祸及危险性评估3级以上患者的基本信息要与当地公安部门实行信息对接，录入《省系统》的信息要实现与国家卫健委《严重精神障碍基本信息系统》的数据对接。做到严重精神障碍患者的动态化管理、信息化追踪。

7.继续开展辖区内已登记确诊严重精神障碍患者与家属的精神卫生健康教育工作。每年开展分批、分级进行管理和护理知识培训，发放有关精神卫生的科普资料，提高患者家属的监护管理、照料能力和患者生活质量。

8.组织管理人员、个案管理员、精神科医师和护士、数据管理员、民警和居委会人员的相关工作知识和技能培训。按《工作规范》开展严重精神障碍患者的随访管理、计算机病案管理及发病报告制度、危险性评估、应急处置能力的知识与技术等培训。重点开展基层精防医生严重精神障碍防治双基（基础知识和基本技能）的培训,提高对高风险患者管理指导评估水平，规范严重精神障碍的诊断和治疗，提高随访重点病人的能力。

9.解锁救治辖区内所有关锁患者,应做到发现一例，就解锁救治一例。多部门联合，做好失访患者的信息监测。

10.加强质量控制，为患者提供评估表格，患者体检率、精神分裂症患者医嘱勿须服药比例等指标要保持在合理水平，确保项目实施质量和效果。定期组织开展工作督导，推进各项工作任务的有效落实。

三、项目组织实施

1.组织形式。街道建立和完善严重精神障碍管理治疗项目工作领导（协调）小组和工作办公室，组建由2-4名医疗人员组成医疗小组，其中至少有1名高年资主治医师负责辖区医疗救助治疗病人的医疗技术问题，有1名医师担任质量管理员，负责项目质量管理。各村居进一步完善严重精神障碍管理治疗队伍的建设，建立由精神科专业医师和护士、社区个案管理员（社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室的医务人员、居/村委会人员、民警、民政助理、残联助残员等）组成的管理治疗队伍，并保证人员相对稳定和参与项目实施。

2.经费落实及使用要求。落实与做好严重精神障碍管理治疗项目工作，作为促进基本公共卫生服务均等化，加强和创新社会管理的重要内容和具体体现，切实提高认识，争取当地财政支持，加强与公安、民政、财政、残联等有关部门配合，以保证项目顺利实施。按项目支出类别和标准要求，合理使用经费。

四、工作要求

1.2023年卫生院对已纳入建档立卡、管理治疗的严重精神障碍患者完成一年二次的、由精神科专家进行的诊断复核及疗效评估；完成所有危险性行为倾向患者的筛选、诊断复核及评估以及贫困病人的筛选工作；完成严重精神障碍者的筛选、登记、诊断工作、危险性行为评估工作；完成首诊确诊患者发病报告工作；完成在管患者随访管理和资料录入工作。

2.2023年按区要求完成项目培训工作；完成对有危险性行为倾向的贫困严重精神障碍患者提供患者门诊服药或住院医疗补助，同时开展药物疗效评估、监测药物副作用。

3.按《工作规范》要求，根据考核和督导结果，完成年度工作质量评估和工作总结，及时上报，做好迎接上级项目指导组检查的准备工作。

东浦街道办事处     

2023年4月17日