2023年，区医保分局在区委区政府和市医保局的坚强领导下，认真贯彻落实国家、省、市、区决策部署，坚持主责主业，强化责任担当，加快推进我区医保事业高质量发展。

一、2023年主要工作情况

（一）全面落实政策，加快健全保障体系。一是持续夯实基本医保参保面。全区户籍人口医保参保率保持在99%以上，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别为87.21%和70.12%，居全市第一。二是积极助力推进共同富裕。深化完善医疗救助政策，全面落实因病致贫返贫防范长效机制，困难群众资助参保、医疗救助和高额费用化解率均达到100%，困难群众医疗费用综合保障率达到85.95%。三是稳步推进“越惠保”参保扩面。全年推进商业补充保险“越惠保”参保工作，参保率达到市定要求。截至2023年底，2023年度“越惠保”赔付率达到86.48%。

（二）聚焦便民惠民，打造优质高效服务。一是创新“无感智办”。在全省率先推出医保无感退休服务，主动为符合条件人员办理医保退休手续。二是推进“增值化”医保服务。打造“周末办”“午间办”“容缺办”等“不打烊”医保服务模式。深化“医保专员”制度，开展“百场万人”医保政策宣传活动。在北海街道快阁苑社区、府山街道越都社区，沥海街道工业园区上线“医保驿站”，打造“7x24小时家门口”医保服务。三是实现跨省异地就医直接结算“一网办”。31家定点医疗机构实现门诊慢特病跨省联网结算，跨省住院费用直接结算率达83.41%。四是及时做好重点民生项目医保服务。参与制定8条医保支持政策的调研起草工作，及时做好省人民医院越城院区医保定点评审、系统开通、政策服务等工作。

（三）坚持严格规范，加强医保基金监管。一是严厉打击欺诈骗保行为。积极探索“四治一体”监管新模式，建立医保基金监管共同体，将医保基金监管纳入基层综合治理网络平台，推进医保基金网格化监管。二是稳步推进试点工作。高质量完成省级医保基金举报线索处理试点工作，打造“1+3+5”线索处理试点模式，参保人员赵某某案例获评全市柔性执法十大案例。三是多形式开展宣传教育。通过专家授课、以案说法、实践教学等方式，下沉临床一线开办医保基金安全大讲堂。开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，通过海报宣传、有奖竞赛等，活动参与近10万人次。

（四）聚力“三医”联动，推进医保领域改革。一是深化支付方式改革。做好2022年度总额预算清算和DRGs清算工作，制定2023年度总额预算指标。二是强化集中带量采购监管。指导督促医疗机构完成国家级、省级共17个批次的药品和耗材带量采购工作，药品、耗材带量采购按时结算率达到95%。三是开展口腔种植专项治理。全区19家医疗机构实行医疗服务价格全流程总价控制。目前，单颗种植牙全流程总价已达到3975元以下，平均费用降幅在50%以上。四是助力健康越城建设。积极开展健康浙江工作，100%完成带量采购和基金监管两项指标任务。推进健康保障惠民行动，不断提升城乡居民慢性病保障水平和经办效能。