2024年，区医保分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实中央、省委、市委、区委关于法治政府建设的决策部署，认真履行工作职责，切实推进法治越城建设各项工作有序开展，为促进我区医保事业高质量发展提供强有力的法治保障。现将工作情况报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化日常宣传教育。深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，将习近平法治思想等内容纳入党组理论学习中心组、干部理论学习计划的重点内容，通过“三会一课”、党日活动、周一夜学，全面提升医保干部法治素养。根据定点医疗机构需求，下沉临床一线开办医保基金安全大讲堂，引导医护人员和从业人员树立医保基金安全意识，筑牢思想防线。开展医保基金监管集中宣传月活动，赴镇街村社、定点医药机构开展政策咨询、政策法规解读，编印发放《越城区医保基金监管手册》，在国家医保局微信公众号发表警示案例，扩大宣传影响，形成警示作用。

（二）严格落实监督检查。开展2024年安全体检综合巡查，通过召开巡查进驻会、查阅资料、访谈调查、数据分析等形式，对被巡定点医药机构落实医保政策、协议管理、支付方式改革等11方面开展巡查，督促完成违规问题整改。开展群众身边不正之风和腐败问题专项整治，依托大数据分析，围绕同功效药品过度用药、超限定收费等问题对零售药店和民营医院开展专项行动，对违规行为作出处理，相关违法线索移送公安立案。开展自查自纠回头看、百日专项行动、处方专项检查、医保中心内控检查等工作。

（三）依法规范决策程序。局党组高度重视部门法治建设，将依法行政工作纳入年度工作要点，扎实开展行政执法案件合法性审查。开展2021年1月至2023年12月行政规范性文件、重大行政决策、行政执法案卷自查整改工作，问题整改率100%。定期维护门户网站医保部门信息，重点推进医疗卫生、社会救助等重点领域信息公开，充分保障公众知情权、参与权、表达权和监督权，不断提升治理效能。扎实做好信访与舆情隐患排查化解工作，定期召开信访工作专题研究会议，强化信访分析复盘，减少重复件发生，提升信访满意率。每月政务热线指数始终保持全区部门前五，多次位居全区部门第一。

（四）联动开展协同监管。联合卫健部门推动“双随机、一公开”监管，坚持以查促改，查改并重，紧盯巡查发现问题后续整改。依托“共享法庭”等平台，建立信息共享、定期会商、协同调审、追偿衔接等4项机制，与司法、人社、法院、检察院建立反诈联盟，实现涉及第三方责任、工伤等外伤费用从“事后追偿”向“事前化解”转变。深入推进行刑衔接和行纪衔接，畅通信息共享和案件互通渠道，增强与市区两级公安、市级医保部门的会商研判，典型案例在全省医保现场会上进行展示，同时轻微违法不予行政处罚获得绍兴市行政执法助企护企暨“过罚相当”工作十佳实践名单。

二、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

一是执法队伍力量较为薄弱。医保政策是个十分庞大复杂而严谨细致的体系，基金监管有很强的专业性，我局相关专业执法人员紧缺，随着医保基金使用监管形势日益严峻，人力不足的问题更加明显。

二是依法行政能力有待提高。欺诈骗保行为隐蔽性较强，手段较为多样，给现行的医保基金监管工作带来挑战，出现监管手段和监管能力不足的现象。

三是普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法制宣传力度有待加强，群众对医保政策的理解不足，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）强化学习，提高依法行政能力。带头学法用法，把深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设的重要论述作为一项重要政治任务，把法治政府建设列入党组理论学习中心组内容，不断增强法治意识和法治思维。

（二）明确分工，压实法治建设责任。将法治建设纳入年度工作规划，局党组书记亲自研究谋划越城医保法治建设年度工作任务，将任务分解落实至各科室和下属单位，明确责任人，层层压紧压实工作责任，对标对表，扎实推进法治越城建设工作。

（三）统筹谋划，优化法治营商环境。聚焦民生领域，坚持和发展新时代“枫桥经验”，依法化解矛盾纠纷。坚持问题导向，推动新生儿参保一件事等服务优化，全省率先推出医保“无感退休”服务，初步建成企业关系“无感转移”、新生儿医疗费用“无感报销”、企业女职工生育津贴“无感领取”等多维度无感智办服务体系，打造“医保驿站”、强化“医银合作”、实现“刷脸支付”，提升服务效能。

（四）加强监管，规范行政执法流程。牵头推进“清廉医保建设”，扎实开展安全体检综合巡查，担任综合巡查工作领导小组组长，周密部署、稳慎推进巡查整改工作，守护医保基金安全。严格执行执法决定信息公示制度、行政执法法制审查制度，组织力量开展自查整改工作，确保每件决策决定合理、合规、合法。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，紧紧围绕中央和省委、市委、区委关于法治政府建设的决策部署，认真履行医保职责，严格落实依法行政，深入推进法治越城建设。

（一）进一步加强法治思想学习。持续深入学习贯彻习近平法治思想，引导医保干部深刻领会法治政府建设重要性，切实做好学法用法工作，实现真学真懂，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。

（二）进一步强化执法队伍建设。注重干部法治素养和法治能力培养，积极组织执法人员参加法律专业培训，提高医保干部法治思维和依法行政能力，提升行政执法水平，为打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全提供有力保障。

（三）进一步拓宽普法宣传路径。打破传统宣传方式，努力创新活动形式，探索漫画、视频等网络宣传方式，使医保普法真正走入日常生活、走入人民群众，从源头筑牢“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防线。